Virológia

Autor: Liptáková A.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

20 ročný vojak základnej služby sa sťažoval na vysokú teplotu, kašeľ, zimnicu, plný nos a bolesti v hrdle. Podobné príznaky mali aj jeho kolegovia z jeho jednotky.

Otázky ku kazuistike:

1. Akým spôsobom sa mohol nakaziť?
2. Ktoré typy adenovírusov spôsobujú akútne respiračné infekcie?
3. Aký typ imunitnej odpovede ochráni pred infekciou spôsobenou adenovírusmi?

Autor: Hučková D.
Pracovisko: Úsek virológie, sérológie a molekulárnej biológie, Medirex a.s., Bratislava

Kazuistika

Herpetická meningitída s pozitivitou HSV-2 DNA (PCR) v likvore a prítomnosťou intratekálnej produkcie špecifických protilátok
33-ročný pacient, bez internej komorbidity bol pôvodne prijatý na neurologické oddelenie pre cefaleu vo fronto-temporálnej oblasti pulzujúceho charakteru, bez nauzey, zvracania, či teploty. V anamnéze bol uvedený herpes labialis cca týždeň pred hospitalizáciou. Cytologický nález z diagnostickej lumbálnej punkcie vykazoval obraz purulentnej meningitídy, čomu však nezodpovedala nízka sérová zápalová aktivita. Mikroskopické vyšetrenie a latexová aglutinácia voľných antigénov bakteriálnych pôvodcov purulentných meningitíd z likvoru boli negatívne. V ten istý deň sa realizovalo statimové CT vyšetrenie mozgu s normálnym natívnym obrazom mozgu.
Pôvodne indikovaná symptomatická liečba bola na odporúčanie infektológa rozšírená o acyklovir. Pre diskrepanciu klinického nálezu, nízkej zápalovej aktivity a výsledkom cytobiochemického vyšetrenia likvoru sa zopakovalo vyšetrenie likvoru  v inom laboratóriu, kde sa zistila izolovaná hyperproteinorachia bez pleocytózy. Z likvoru bola metódou real-time PCR stanovená pozitivita HSV-2 DNA a metódou ELISA stanovená pozitivita protilátkového indexu (AI) pre autochtónnu produkciu HSV 1/2 IgG (AI=7,2; cutt-off pre pozitivu 2,0). Anti-HSV IgM boli negatívne v sére i v likvore. V rámci diferenciálnej diagnostiky sa vylúčila boréliová etiológia a kliešťová meningoencefalitída. V kontrolnej lumbálnej punkcii sa zaznamenal pokles proteinorachie s mononukleárnou pleocytózou. Klinický stav sa zlepšil, pacient bol afebrilný, bez cefalei, či iných subjektívnych ťažkostí a o cca.  1 mesiac bol prepustený do ambulantnej starostlivosti.

Otázky ku kazuistike:

1. Je typickým herpetickým patogénom vyvolávajúcim neuroinfekcie HSV-2 ?
2. Aká je metóda voľby pre diagnostiku aseptických herpetických neuroinfekcií?
3. Je reaktivácia, resp. reinfekcia HSV spojená s prítomnosťou špecifických IgM a so zvýšením  hladiny špecifických IgG?

Autor: Hučková D.
Pracovisko: Úsek virológie, sérológie a molekulárnej biológie, Medirex a.s., Bratislava

Kazuistika

Varicelová uveitída s pozitivitou VZV DNA (PCR) v očnej tekutine a prítomnosťou intratekálnej produkcie špecifických protilátok
Ide o prípad 15-ročného imunokompetentného dievčaťa s akútnou nekrózou sietnice vplyvom aktivácie VZV bez predchádzajúcej exacerbácie varicellových eflorescencií na koži.  Pri oftalmologickom vyšetrení bola zraková ostrosť normálna (5/5) pre obe oči, ale bolo pozorované podráždenie predného segmentu, žlto-biele exsudáty v periférnej oblasti sietnice a retinálna vaskulitída v ľavom oku. Pre zistenie infekčnej etiológie boli realizované priame, resp. nepriame testy na HSV, VZV, CMV, EBV, HIV, Borrelia burgdorferi s. lato, Chlamydia spp., Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Toxocara canis a Mycobacterium tuberculosis. Pre analýzu VZV DNA bola použitá in house nested end-point PCR. Špecifické protilátky proti VZV sa testovali pomocou kvalitatívnej ELISA pre IgM a kvantitatívnou ELISA. Protilátkový index pre intraokulárnu IgG syntézu sa stanovil podľa Reiberovho vzorca.
Výsledky potvrdili aktiváciu VZV detekciou VZV DNA v prednej komorovej vode a sklovcovej tekutine; resp. lokálna protilátková analýza odhalila intraokulárnu syntézu špecifických IgG. Ďalšie laboratórne testy boli negatívne alebo v normálnom rozmedzí, okrem veľmi miernej eozinofílie. Pacientka bola liečená acyklovirom / valaciklovirom, kortikosteroidmi, topickými mydriatikami a cykloplegikami a inou podpornou terapiou. Pacientka podstúpila aj dve pars plana vitrektómie a plombage kvôli amócii (odlúpeniu) sietnice. Konečná zraková ostrosť ľavého oka bola po výmene očnej šošovky a 20 mesiacoch terapie valaciklovirom 5/15 po korekcii +8 dioptriami.

Otázky ku kazuistike:

1. Sú očné infekcie vyvolané aktiváciou VZV vždy sprevádzané typickým vezikulárnym výsevom na tvári v oblasti inervovanej trojklanným nervom?
2. Vyskytuje sa herpes zoster častejšie v určitej vekovej kategórii, resp. skupine pacientov?
3. Postačuje pri očných infekciách vyvolaných VZV vyšetrenie séra pre zistenie etiológie ochorenia v rámci diferenciálnej diagnostiky?

Autor: Hučková D.
Pracovisko: Úsek virológie, sérológie a molekulárnej biológie, Medirex a.s., Bratislava

Kazuistika

Aktívna bilaterálna uveitída pri sekundárnej aktivácii  EBV
U 76 ročného  pacienta sa  pozorovalo obojstranné zhoršenie videnia. Liečený bol  steroidmi celkovo i lokálne. Z laboratórnych vyšetrení sa realizovalo RTG pľúc so záverom stabilizovaný nález TBC. Pre zhoršenie zraku bol hospitalizovaný o 4 mesiace  na očnom oddelení, kde sa pokračovalo v liečbe steroidmi a pridala sa i ATB terapia (rifampicín). Nepotvrdila sa  exacerbácia TBC. Pre výrazné zhoršenie nálezu na ľavom oku (hustý zápalový exsudát v sklovci, komplikovaná katarakta) sa pristúpilo k chirurgickej liečbe a ku kompletnej laboratórnej diagnostike biochemických, hemokoagulačných parametrov, herpetických vírusov a antropozoonóz. Pacient udával kontakt s domácimi zvieratami a opakované zaklieštenie. V júni sa stanovila pozitivita EBV DNA PCR s vysokou vírusovou náložou 4,5 x108 kópií/ml EBV DNA v sklovci a komorovej vode. Terapia sa doplnila o  valaciklovir a pre suspektnú boréliovú etiológiu (nízka pozitivita špecifických IgG pri negativite IgM a negativite westernblotu pre IgM a IgG ) o  doxycyklín. Kontrolným  vyšetrením  o 2 týždne sa stanovil pokles EBV DNA. Sérologický profil svedčil pre aktivitu EBV (vysoké hladiny anti-EBV  IgG, pozitivita  EBV IgA). Po siedmych dňoch došlo k exitu pacienta pre multiorgánové zlyhanie. Jednou z diagnóz bola i sekundárna aktivácia EBV.

Otázky ku kazuistike:

1 Je schopný EB vírus vyvolať neuroinfekciu, resp. očnú infekciu u pacienta so sekundárnym  imunodeficitom?
2 Ktorá z virologických metód je metódou voľby pre diagnostiku EBV pri očných infekciách?
3 Aká je v súčasnosti dostupná terapia pri závažných ochoreniach vzniknutých v dôsledku aktivácie EBV ?

Autor: Hučková D.
Pracovisko: Úsek virológie, sérológie a molekulárnej biológie, Medirex a.s., Bratislava

Kazuistika

Kongenitálna CMV infekcia spojená s bilaterálnou kataraktou
Dieťa s kongenitálnou kataraktou oboch očí. Vo veku 2 mesiacov malo operáciu vrodenej katarakty vpravo. Tri dni po operácii boli realizované odbery na sérologické vyšetrenie anti-CMV s pozitivitou IgM i IgG protilátok a zároveň boli zistené i zvýšené hodnoty ALT. Dieťa prospievalo, bolo dojčené, nebolo choré a ani očkované. CMV DNA (PCR) bola detegovaná z krvi a moču a tiež z dodatočne vyšetrenej suchej kvapky krvi. U matky sa  následne vyšetrilo sérum, s pozitivitou IgG a zvýšenou  aviditou. Antivirotická liečba CMV u dieťaťa nebola odporúčaná. V kontrolnom vyšetrení o 3 týždne bol zaznamenaný pokles vírusovej nálože v krvi aj ALT; so vzostupom hladiny anti-CMV IgM.

Otázky ku kazuistike:

1. Čo je základom v diagnostike kongenitálnych CMV infekcií?
2. Aký materiál a kedy je vhodné vyšetriť na odlíšenie kongenitálnej od peri/postnatálnej infekcie u novorodenca?
3. Ktoré antivirotiká sa používajú pri terapii CMV infekcií?

Autor: Hučková D.
Pracovisko: Úsek virológie, sérológie a molekulárnej biológie, Medirex a.s., Bratislava

Kazuistika

Pacient s encefalitídou spôsobenou HHV-6
U 49-ročného pacienta po ortotopickej transplantácii pečene pre cirhózu pečene  na podklade chronickej hepatitídy B. Po revízii brušnej dutiny pre hematóm sa objavili po 2 mesiacoch dyspeptické ťažkosti po jedle, nechutenstvo, nauzea, bolesti brucha v oblasti pod pravým rebrovým oblúkom a riedke hnačkovité stolice bez prímesí krvi, pre ktoré bol pacient prijatý na kliniku. Priebeh hospitalizácie sa komplikoval stavmi zmätenosti, pacient bol výrazne apatický, negativistický. Doplnilo sa CT a MR vyšetrenie mozgu s nálezom ťažkej leukoencefalopatie, difúzneho postihnutia bielej hmoty mozgu supra aj infratentoriálne. Základným likvorovým vyšetrením bola stanovená proteinocytologická disociácia. PCR vyšetrením sa detegovala pozitivita ľudského herpesvírusu 6 v sére a likvore, ktorý bol vzhľadom na negativitu ostatných kultivačných, sérologických a molekulárne-genetických vyšetrení považovaný za etiologické agens. Po intravenóznej antivirotickej liečbe gancyklovirom sa zaznamenalo zlepšenie somatického stavu a ústup neuropsychiatrickej symptomatológie.
Kontrolným MRI vyšetrením mozgu sa potvrdila diskrétna regresia vyššie spomínaných zmien v mozgu.  Pacient bol v stabilizovanom stave prepustený  do ambulantej starostlivosti hepatológa.

Otázky ku kazuistike:

1. Aká je terapia pri potvrdenej infekcii HHV 6 u imunosuprimovaných pacientov?
2. Ako sa dá odlíšiť HHV-6 DNA od ciHHV6-DNA?
3. Má význam vyšetrovať protilátky proti HHV-6 pri neuroinfekciách u dospelých pacientov?

Autor: Straka M.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

28-ročný muž, slobodný, astmatik užívajúci kortikosteroidy má na koži v oblasti trupu uzlíky ružovej farby, ktoré sú v strede preliačené. Sú lokalizované v klastroch po 15 nodúl.

Otázky ku kazuistike:

1. Akým spôsobom sa infekcia molluscum contagiosum šíri?
2. Ktoré skupiny ľudí postihuje tento typ infekcie najčastejšie?
3. Aká sú možnosti liečby tejto infekcie?

Autor: Liptáková A.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

7 ročné dievčatko prekonalo vírusové ochorenie a následne začalo byť veľmi bledé, unavené a anemické, kvôli transientnej aplastickej kríze.

Otázky ku kazuistike:

1. Čo mohlo spôsobiť zhoršenie relatívne benígneho ochorenia u tohto dievčatka?
2. Ktoré ľudské bunky sú permisívne ku tomuto vírusu a prečo?
3. Ako sa prejavuje infekcia týmto vírusom u plodu?

Autor: Liptáková A.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

Desaťdňové dojča bolo prijaté do nemocnice s horúčkou, sepsou progredujúcou do multiorgánového zlyhania v kombinácii s hepatitídou, meningoencefalitídou, myokarditídou a zápalom pľúc. Likvor mal normálne hladiny glukózy bez prítmnosti neutrofilov. PCR preukázala nukleovú kyselinu echovírusu 11.
Otázky ku kazuistike

Otázky ku kazuistike:

1. Ktoré vírusy spôsobujú meningoencefalitídy?
2. Aký typ imunity chráni človeka pred týmito vírusmi?
3. Čo bolo dôvodom zlyhania imunity u tohto pacienta?

Autor: Liptáková A.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

Počas zimného skúškového obdobia 20-ročná študentka prechladla.

Otázky ku kazuistike:

1. Akí sú najčastejší pôvodcovia prechladnutia?
2. Akým spôsobom sa šíria?
3. Aké vlastnosti vírusu mu pomáhajú spôsobovať infekcie horných ciest dýchacích?

Autor: Staneková D.
Pracovisko: NRC pre prevenciu HIV/AIDS Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity, Bratislava

Kazuistika

Matka prišla k lekárovi s chorou dcérou, u ktorej bola pozorovaná  konjunktivitída , kašel, zvýšená teplota a lymfadenopatia. Symptómy progredovali do vyrážky šíriacej sa z vlasovej časti tváre po celom tele.  Týždeň po objavení vyrážky pacientka udávala náhle bolesti hlavy, vracanie a zmätenosť, svedčiace pre encefalitídu.

Otázky ku kazuistike:

1. Aké sú charakteristické prejavy infekcie vírusom osýpok?
2. Aké sú cesty prenosu infekcie?
3. Aké sú možnosti prevencie?
4. Aké ďalšie komplikácie môžu byť spojené s prekonaním infekcie ?

Autor: Staneková D.
Pracovisko: NRC pre prevenciu HIV/AIDS Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity, Bratislava

Kazuistika

22-ročná pacientka v 30. týždni tehotenstva bola hospitalizovaná na internej klinike pre febrility a dýchavičnosť. Pre progresiu stavu, v zmysle prehlbujúcej sa globálnej respiračnej insuficiencie, bola o 4 dni neskôr preložená na kliniku anesteziológie a intenzívnej medicíny za účelom liečby a diagnostiky globálnej respiračnej insuficiencie s nutnosťou UPV. Laboratórne vyšetrenie potvrdilo u ženy infekciu vírusom chrípky A H1N1 a pacientka začala užívať oseltavir.  Pri prehlbujúcej sa hypoxii u nezrelého plodu bolo nutné  ukončiť graviditu v spolupráci s perinatologickým centrom Kliniky neonatológie.

Otázky ku kazuistike:

1. Akým spôsobom došlo k infekcii ženy?
2. Aký je normálny priebeh infekcie vírusom chrípky a čo je abnormálne v súvislosti s touto infekciou chrípky?
3. Čo bolo príčinou väčšieho rizika infekcie u ženy a prečo?

Autor: Staneková D.
Pracovisko: NRC pre prevenciu HIV/AIDS Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity, Bratislava

Kazuistika

U 36-ročného muža z Ghany sa rozvinuli klinické príznaky besnoty po tom, ako ho uhryzol
pes. Ten predtým nevykazoval  žiadne abnormálne správanie. Po uhryznutí sa muž z finančných dôvodov okamžite nedostavil  do nemocnice. Po 10 dňoch však u muža začali prejavovať príznaky zmätenosti, hydrofóbie a fotofóbie. Následne bol príbuznými prepravený do nemocnice, kde  dostal ľudský imúnny tetanový imunoglobulín tetanus, diazepam, ceftriaxón, paracetamol a intravenózne tekutiny. Vakcína proti besnote podaná nebola. Šesť dní po zahájení liečby sa pacient cítil  dobre, nevykazoval žiadne príznaky ochorenia ako zmätenosť, hydrofóbiu, ani fotofóbiu. Bol prepustený domov 13 dní od začiatku liečby. Ide o ojedinelý prípad prežitia po nákaze vírusom besnoty  napriek tomu, že po expozícii nedošlo k podaniu očkovacej látky proti besnote. Odhaľuje tiež nedostatky v zdravotníckych a veterinárnych systémoch vo vidieckej Ghane.

Otázky ku kazuistike:

1. Ako prebieha konfirmácia infekcie vírusom besnoty?
2. Aká je bežná progresia ochorenia u neočkovaného človeka  v dôsledku uhryznutia besným zvieraťom?
3. Ako mala správne prebiehať profylaxia/liečba pacienta?

Autor: Staneková D.
Pracovisko: NRC pre prevenciu HIV/AIDS Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity, Bratislava

Kazuistika

Koncom augusta 1976 sa 44-ročná učiteľka z Demokratickej republiky Kongo  vrátila z výletu zo severu krajiny, kde vážne ochorela. Vzhľadom na vysoké horúčky lekári mali spočiatku podozrenie na maláriu. Neskôr ale začala pacientka prudko zvracať a nakoniec  krvácať z úst, nosa a konečníka. Len dva týždne po nástupe symptómov zomrela. Príčinou bola infekcia vírusom Eboly. Krátko po jej smrti začali ostatní ľudia prichádzať do nemocnice s podobnými príznakmi – celkovo viac ako 300 osôb. Takmer všetci zomreli

Otázky ku kazuistike:

1. Aké sú v súčasnosti možnosti rýchlej diagnostiky infekcie vírusom Ebola?
2. Aké sú možnosti liečby  infikovaných osôb?
3. Existuje účinná vakcína voči infekcii vírusom Ebola?

Autor: Staneková D.
Pracovisko: NRC pre prevenciu HIV/AIDS Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity, Bratislava

Kazuistika

Matka sa dostavila do ambulancie obvodného lekára so 7-mesačnou dcérkou v dôsledku dvoch dní pretrvávajúcej vodnatej hnačky a vracania sprevádzaných nízkou horúčkou a miernym kašľom. Dieťa bolo dehydratované a vyžadovalo hospitalizáciu. Pacient bol umiestnený do  denného stacionára.

Otázky ku kazuistike:

1. Okrem rotavírusu, aké ďalšie agensy  musia byť brané do úvahy pri diferenciálnej diagnostike choroby tohto dieťaťa? Ktoré agens by bolo treba zvážiť, ak by  bol pacient teenager alebo dospelý?
2. Ako bola diagnóza rotavírusovej infekcie potvrdená?
3. Ako sa vírus na pacienta preniesol? Ako dlho bol pacient  nákazlivý?
4. Kto bol v riziku závažného ochorenia?

Autor: Krčméry V.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

38-ročný lekár a vedúci misie Vysokej školy zdravotníctva a sociálnej práce sv.Alžbety v Nairobi, sa vybral na dovolenku na ostrov Reunion asi dve hodiny letecky v Indickom Oceáne. Réunion je francúzskym zámorským územím, teda nepotreboval ani pas ani medzinárodný očkovací preukaz. Pri pristátí si všimol, že asistenciu pri vystupovaní aj výdaji batožiny poskytovali vojaci francúzskej armády, autobus tiež šoféroval francúzsky vojak. Na recepcii hotela ho privítala členka francúzskej cudzineckej légie a v obchode boli namiesto pokladníčok dvaja vojaci. Najprv si teda myslel, že ide o vojenský prevrat alebo potlačenie povstania za nezávislosť Réunionu. Keď však oslovil smetiarov, zhodou okolností francúzskych ženistov pred hotelom, dostal informáciu, že ostrov postihla neznáma prenosná choroba, pri ktorej postihnutí nemôžu pre bolesti kĺbov chodiť. Keď po troch dňoch nabehol internet, zistil, že sa ocitol v centre epidémie Chikungunya a urýchlene sa evakuoval naspäť do Kene.

Otázky ku kazuistike:

1. Aká je diferenciálna diagnostika horúčky a artralgie?
2. Aké sú možnosti boja proti vektorom v trópoch?

Autor: Krčméry V.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

30-ročný zdravý muž zo Slovenska bol na dovolenke v Karibiku od mája 2016 a na 7. deň navštívil lekára pre myalgiu, artralgiu, horúčku (37,5 – 38,5 °C). V týchto dňoch boli hlásené epidémie Zika na Guadalupe a na Martiniku. Symptomatická liečba bola úspešná s podávaním analgetík/antipyretík. Získaná sérológia pre dengue a rýchly test na maláriu, HBC, HCV a HIV boli negatívne, ale IgG pozitívne na vírus Zika. Vzhľadom na mierne príznaky a údaje o miestnej epidémie Zika na Guadeloupe bola choroba potvrdená iba sérológiou, lebo PCR na ostrove nebolo pre diagnostiku dostupné. Po diagnostikovaní myalgia a artralgia zmizli, ale horúčka pretrvávala ďalších 14 dní.

Otázky ku kazuistike:

1. Aká je etiopatogenetická terapia žltej zimnice?
2. Ako sa nazýva spoločný vektor žltej zimnice, ziky a dengue?
3. Voči ktorým flavivírusom existuje účinná vakcína?

Autor: Krčméry V.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

21-ročná stážistka absolvovala 6-mesačný pobyt na Peruánskom inštitúte v odľahlej provincii Gotuzzu. Pri jednej z ciest do amazonskej časti Peru, po prekročení hrebeňa v nadmorskej výške 5000 mnm, sa premiestňovala cez ohnisko horúčky Aroya (Mamaarenavirus), bola uhryznutá kliešťom a po ústupe symptómov, zostúpila do Maraňonskej delty. O tri dni sa ubytovali v lokálnom hoteli, rozdiel medzi izbou za 1 dolár a 5 dolárov bol iba v pasci na myši. Vzhľadom na eradikáciu mačiek bolo všade veľa myší. Opäť dostala horúčku, mala dvakrát hematemézu, symptómy ustúpili bez liečby. Pomocou PCR bol zistený Machupovírus.

Otázky ku kazuistike:

1. Aká je diferenciálna diagnostika horúčky v amazonskej delte?
2. Aká je prvá pomoc pri ochorení v nadmorskej výške 5000mnm.?
3. Akú terapiu by ste zvolili?

Autor: Staneková D.
Pracovisko: NRC pre prevenciu HIV/AIDS Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity, Bratislava

Kazuistika

Na infekčnej klinike bol hospitalizovaný muž vo veku 26 rokov, s bolesťami hlavy, nechutenstvom,  lymfadenopatiou, a 3 dni pretrvávajúcou teplotou nad 39 C. Podľa klinických príznakov bol odber krvi vykonaný pod diagnózou suspektná infekčná mononukleóza, ktorá sa však laboratórnymi testami nepotvrdila. Zdravotný stav pacienta sa po niekoľkých dní hospitalizácie aj bez liečby stabilizoval. Pred prepustením z nemocnice sa pacient priznal, že má strach z infekcie HIV, keďže strieda partnerov oboch pohlaví, väčšinou používa ochranu avšak pri sexuálnom styku pred 3 týždňami ju nepoužil.  Chodieva sa  pravidelne testovať, pred pol rokom bol ešte HIV-negatívny. Následne vykonané laboratórne vyšetrenie potvrdilo slabo reaktívny výsledok v teste ELISA, test Western blot vykazoval negatívny výsledok. Pacientovi bol navrhnutý ďalší odber krvi s  odstupom zhruba 1 mesiaca a konfirmačné vyšetrenie vykonané pomocou ďalších testov.

Otázky ku kazuistike:

1. Ktoré faktory v anamnéze pacienta svedčia o možnom riziku infekcie HIV?
2. Ktoré klinické príznaky svedčia o infekcii HIV? Boli tieto vo vzťahu k infekcii HIV špecifické?
3. V ktorom štádiu infekcie HIV bol pacient hospitalizovaný ?
4. Ktoré laboratórne testy môžu potvrdiť či vylúčiť infekciu HIV?
5. Prečo je vhodné u pacienta vykonať opakované vyšetrenie s odstupom času?

Autor: Kristian P.
Pracovisko: Klinika infektológie a cestovnej medicíny Univerzity P.J.Šafárika a Univerzitnej nemocnice L. Pasteura, Košice

Kazuistika

18-ročný pacient bol poukázaný na vyšetrenie pre podozrenie na vírusovú hepatitídu. Sám udáva, že ťažkosti začali pred 7 dňami, kedy zjedol na obed šišky, ktoré si kúpil v bufete. Následne v ten istý deň večer asi 2 krát zvracal, pociťoval mierne bolesti a tlak v epigastriu a na pravej strane brucha, hnačky nemal. Zo začiatku mal mierne zvýšené teploty, maximum do 37,4°C a pociťoval bolesti svalov a kĺbov. V ďalšom priebehu boli v popredí pretrvajúce nechutenstvo a zvýšená únavnosť. K návšteve lekára sa rozhodol po tom, čo posledný deň spozoroval tmavý moč a ožltnutie očí a kože.
Z anamnézy sa dozvedáme, že pacient asi 4 roky užíval intavenózne drogy a má asi 3 roky staré amatérsky robené tetovanie na ramene. Asi pred rokom sa nechal anonymne otestovať na HIV infekciu, hepatitídu B a C, podľa jeho tvrdenia boli pozitívne protilátky proti hepatitíde C, ostatné testy mal negatívne. V minulosti inak vážnejšie chorý nebol. Pacient tiež udáva, že ďalší jeho traja kamaráti v posledných týždňoch až mesiacoch údajne prekonali žltačku.
Vybrané vstupné laboratórne nálezy pacienta:  bilirubín 171,8 μmol/l, AST 36,90 μkat/l, ALT 43,26 μkat/l, GMT 4,91 μkat/l, ALP 6,32 μkat/l.

Otázky ku kazuistike:

1. Ak by sa u pacienta potvrdil fekálnoorálne prenosný typ vírusovej hepatitídy, mohli by byť zdrojom infekcie šišky, ktoré jedol pacient pred začiatkom ochorenia?
2. Aké sérologické a virologické vyšetrenia by ste odporúčali na potvrdenie vírusovej etiológie? Aké výsledky je možné pravdepodobne očakávať?
3. Aký by ste zvolili postup liečby?

Autor: Kristian P.
Pracovisko: Klinika infektológie a cestovnej medicíny Univerzity P.J.Šafárika a Univerzitnej nemocnice L. Pasteura, Košice

Kazuistika

24-ročná študentka medicíny bola poukázaná na vyšetrenie pre zvýšnú aktivitu aminotransferáz za účelom potvrdenia alebo vylúčenia infekčnej etiológie. Ako študentka 6. ročníka krátko pred ukončením štúdia absolvovala výstupnú zdravotnú prehliadku, na ktorej boli zistené tieto výsledky: AST 2,49 μkat/l, ALT 3,03 μkat/l (normálne hodnoty u oboch boli 0,66 μkat/l), bilirubín, GMT, ALP aj ostatné výsledky rutinného biochemického vyšetrenia boli v norme. Subjektívne bola pacientka úplne bez ťažkostí, cítila sa veľmi dobre. Realizované ultrasonografické vyšetrenie brucha bolo bez patologického nálezu.
Z anamnézy ďalej vyplýva, že pacientka doteraz vážnejšie chorá nebola a počas štúdia ani praxe nedošlo u nej k žiadnemu poraneniu pri práci s pacientami alebo s biologickým materiálom. Kontakt s infekčným ochorením alebo hepatitídou neudávala, spomenula si len na informáciu, že jej staršiemu bratovi pri pokuse o darovanie krvi v zahraničí bolo oznámené, že je vyradený z darcovstva, presný dôvod ale nevedela uviesť.
Z dokumentácie pacientky bolo potvrdené, že ako študentka medicíny bola kompletne očkovaná proti hepatitíde B v 1. ročníku štúdia. Pri vstupnej prehliadke na začiatku štúdia boli tiež robené laboratórne vyšetrenia, vtedy mala zistenú aktivitu ALT 0,79 μkat/l (norma 0,66 μkat/l), ďalšie vyšetrenia neboli ordinované.

Otázky ku kazuistike:

1. Je možné na základe anamnézy a dostupných údajov u pacientky vylúčiť vírusovú hepatitídu? Prípadne je možné vylúčiť aspoň niektorý z typov vírusovej hepatitídy?
2. Aké sérologické a virologické vyšetrenia by ste odporúčali na potvrdenie alebo vylúčenie vírusovej etiológie?