Kazuistika 1

Autor: Straka M.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

U 12-ročného amerického chlapca sa vyvinula náhle horúčka 40 °C, zimnicu, bolesť hlavy a brucha, je malátny. Onedlho sa mu začali na koži tváre vytvárať vyrážky, výsev pokračoval najmä na ramená a dlane, nohy a chodidlá (centrifugálne). Po pár dňoch sa tieto vyrážky začali plniť tekutinou, pričom všetky tieto lézie boli v rovnakom štádiu vývinu (pustuly). Chlapec bol pred pár dňami zo školy na exkurzii v Centre pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Atlante (Georgia, USA), pričom sa náhodou zatúlal aj do laboratória úrovne Biosafety level 4. V rovnakom čase ochorelo s podobnými symptómami aj 11-ročné ruské dievča, ktoré bolo na exkurzii zase v Štátnom výskumnom centre pre virológiu a biotechnológie (VECTOR) v Koltsove (Novosibírsky región, Ruská federácia). Našťastie boli obe choré deti včas izolované a bola im predvídavo poskytnutá antivirotická a podporná symptomatická liečba. Po uzdravení detí a po vzájomnej dohode sa USA a Ruská federácia rozhodli zničiť zásoby vírusu, ktorý v týchto laboratóriách skladovali ako jediní na svete (aj keď to nebolo jednoduché a trvalo to nejaký čas).

Otázky ku kazuistike:

  1. Akým vírusom sa tieto deti nakazili?
  2. Sú zaznamenávané prípady ochorenia týmto vírusom vo svete?
  3. Očkuje sa proti tomuto vírusu? Ak áno, čo sa používa na vakcináciu?
  4. Predstavuje tento vírus dnes nejakú hrozbu?
Odpoveď 1.
Akým vírusom sa tieto deti nakazili?

Deti sa nakazili poxvírusom variola, ktorý spôsobuje pravé kiahne.

Odpoveď 2.
2. Sú zaznamenávané prípady ochorenia týmto vírusom vo svete?

Nie, posledné prípady ochorenia na pravé kiahne boli zaznamenané v roku 1978. V roku 1979 bolo ochorenie vyhlásené za eradikované.

Odpoveď 3.
Očkuje sa proti tomuto vírusu? Ak áno, čo sa používa na vakcináciu?

Vzhľadom na úspešnú eradikáciu pravých kiahní sa proti tomuto vírusu v súčasnosti neočkuje. Očkovanie bolo celosvetovo ukončené v roku 1980. Proti pravým kiahňam sú očkované len určité skupiny ľudí, ako príslušníci armád niektorých krajín laboratórni pracovníci pracujúci s týmto vírusom. Na vakcináciu sa používa živý vírus vakcínia.

Odpoveď 4.
Predstavuje tento vírus dnes nejakú hrozbu?

Vírus variola sa radí medzi potenciálne bioteroristické zbrane. Vo svete sa síce jeho výskyt nepotvrdil, ale jeho uskladnenie v laboratóriách v USA a Rusku predstavuje stále riziko zneužitia. Vírus sa šíri kvapôčkovou infekciou, súčasná populácia nie je imunizovaná a priebeh pravých kiahní je pomerne rýchly a často fatálny. Preto predstavuje stále určitú hrozbu a  zničenie jeho zásob ostáva zatiaľ len prianím.

Kazuistika 2

Autor: Straka M.
Pracovisko: Mikrobiologický ústav LF UK a UNB

Kazuistika

52-ročný, inak zdravý muž, súkromný chovateľ kôz a oviec zaznamenal na svojej dlani léziu, ktorá mala v priemere asi 1 cm. Okrem tejto lézie nemá žiadne iné príznaky. Nevenoval tomu veľkú pozornosť a ďalej sa staral o chov. Po pár dňoch sa však táto lézia začala rozširovať, stupňovala sa bolesť, začervenania a hnisanie.

Otázky ku kazuistike:

  1. Aký bol pravdepodobný zdroj pôvodcu ochorenia?
  2. Aká je odolnosť vírusu orf a aj iných poxvírusov v podmienkach vonkajšieho prostredia?
  3. Prečo mohlo dôjsť ku komplikácii ochorenia?
  4. Ako by sa primárne ochorenie (pred skomplikovaním) liečilo u tohto muža a aký by bol rozdiel, keby mal nejaký vážnejší imunodeficit?
Odpoveď 1.
Aký bol pravdepodobný zdroj pôvodcu ochorenia?

Zdrojom pôvodcu ochorenia boli pravdepodobne infikované kozy alebo ovce, ktoré muž chová. K infekcii mohlo dôjsť buď priamym kontaktom so zvieraťom alebo nepriamo prostredníctvom nejakého kontaminovaného predmetu, ktorý bol v kontakte so zvieraťom. Brána vstupu bola pravdepodobne ranka na dlani.

Odpoveď 2.
Aká je odolnosť vírusu orf a aj iných poxvírusov v podmienkach vonkajšieho prostredia?

Poxvírusy, vrátane vírusu orf, patria medzi obalené vírusy. Odolnosť obalených vírusov voči podmienkam prostredia je oproti neobaleným vírusom nižšia, no poxvírusy sú výnimkou - ich odolnosť v prostredí je pomerne vysoká.

Odpoveď 3.
Prečo mohlo dôjsť ku komplikácii ochorenia?

Vírusové infekcie, vrátane tohto prípadu, môžu byť skomplikované sekundárnou bakteriálnou infekciou, k čomu pravdepodobne došlo aj v tomto prípade. Nasadenie antibiotickej liečby je pri takejto komplikácii opodstatnené.

Odpoveď 4.
Ako by sa primárne ochorenie (pred skomplikovaním) liečilo u tohto muža a aký by bol rozdiel, keby mal nejaký vážnejší imunodeficit?

Lézia spôsobená vírusom orf zvykne u zdravého človeka po niekoľkých týždňoch vymiznúť sama. U imunokompromitovaných osôb býva priebeh ťažší a preto môže byť vhodné nasadenie antivirotickej liečby.


© Liptáková Adriána a kolektív, 2019 – 2023