Klinická mikrobiológia Normálnu bakteriálnu flóru človeka tvoria: Streptococcus mutans v dutine ústnej Escherichia coli v hrubom čreve novorodenca Lactobacillus sp. v čreve dojčeného 1-mesačného dieťaťa Lactobacillus sp. v dutine ústnej (pokiaľ je vlastný chrup) Streptococcus mutans v bronchioloch a alveoloch Fusobacterium sp. v gastrointestinálnom trakte dospelého Proteus sp. v žalúdku u dospelého Staphylococcus epidermidis v distálnej časti uretry Neisseria flavescens na sliznici faryngu Lactobacillus v pošve ženy po menopauze Fyziologickú mikrobiálnu flóru dutiny ústnej a dýchacích ciest pravidelne tvoria: Staphylococcus aureus v nosovej dutine a nosohltane Staphylococcus epidermidis v nosovej dutine a nosohltane Streptococcus mutans v priedušnici Staphylococcus epidermidis v priedušnici dolné dýchacie cesty sú fyziologicky sterilné Candida albicans v nosohltane a ústnej dutine u dieťaťa Haemophilus influenzae v paranazálnych dutinách v nosovej dutine fyziologicky chýba bakteriálna kolonizácia Candida albicans v ústnej dutine u starého človeka s defektným chrupom v dutine ústnej fyziologicky nachádzame aktinomycéty Streptococcus pyogenes môže spôsobiť: zubný kaz opakované angíny erysipelas endocarditis lenta prevažnú väčšinu infekcií dolných močových ciest postinfekčnú glomerulonefrititídu väčšinu lobárnych pneumónií novorodencov epidemické meningitídy u detí šarlach flegmóny operačných rán a popôrodné infekcie Reumatická horúčka (RH) a glomerulonefritída (GN): RH je dôsledkom infekcie Streptococcus pyogenes (skupina A) RH vzniká po infekcii všetkými beta-hemolytickými streptokokmi kožné ochorenie Streptococcus pyogenes môže navodiť GN pri ochorení je zvýšený titer ASLO RH vzniká len po faryngeálnom ochorení Streptococcus pyogenes (A) ochorenia vznikajú s odstupom 2 - 4 týždne od streptokokovej infekcie kauzálnou liečbou je PNC, ale len vo vysokých dávkach ochorenie najčastejšie postihuje deti vo veku do 3 rokov vzniká pravidelne u bezpríznakových nosičov streptokokov patrí medzi autoimúnne ochorenia Otitis media u detí: najčastejšie vznikajú v letných mesiacoch ochorenie zvyčajne podmieňuje porucha lokálnej imunity pri zdroji infekcie zo zuba prevládajú anaeróbne mikroorganizmy hlavnými pôvodcami sú stafylokoky, streptokoky a H. influenzae otitis media sa častejšie vyskytuje u dospelých ako u detí pôvodcami u detí sú často S. pneumoniae, H. influenzae a M. catarrhalis k častým pôvodcom patrí L. monocytogenes a M. tuberculosis pri liečbe uprednostňujeme bakteriostatické ATB ochorenie býva častejšie u detí vzhľadom na anatomické zvláštnosti Eustachovej trubice pri pátraní po príčine zvažujeme alergickú predispozíciu Laryngitis a tracheitis: v etiológii akútneho zápalu prevládajú vírusy ochorenie má zvyčajne sezónny a epidemický výskyt na ochorenie upozorní kašeľ, chrapot a expektorácia hlavným vyvolávateľom epidémií a pandémií chrípky je typ B bakteriálna superinfekcia má zvyčajne endogénny pôvod na udržiavaní chronicity sa často podieľa alergizácia k pôvodcom patria ortomyxovírusy, paramyxovírusy, RS vírus a niektoré enterovírusy častí pôvodcovia sú rinovírusy, poxvírusy a herpesvírusy v superinfekcii prevládajú stafylokoky, streptokoky a hemofily pri vyšetrení požadujeme kvantitatívne vyšetrenie pôvodcu Pneumónie: Mycoplasma pneumoniae vyvoláva lobárnu pneumóniu hlavným faktorom virulencie S.pneumoniae je proteínové puzdro reinfekcia vírusom chrípky je dôsledkom neúplnej postinfekčnej imunity pri stafylokokovej pneumónii sa tvoria abscesy pľúc príčinou sekundárnych bakteriálnych ochorení je často chrípka po prekonaní chrípky sa môže vyskytnúť sekundárna bakteriálna pneumónia opakované mykotické a parazitické pneumónie upozornia na imunodefekt pri terapii infekcie Mycoplasma pneumoniae volíme cefalosporíny alebo PNC postihnutie pľúc je charakteristické pre systémové mykózy Medzi pôvodcov pneumónií patria: Coxiella burnetii Bacillus anthracis Yersinia pestis Streptococcus mutans Aspergillus sp. u človeka bez imunodeficitu Pneumocystis jiroveci Clostridium difficile Mycobacterium ulcerans Haemophilus influenzae Candida albicans u ľudí s imunodeficitom Angína: ochorenie postihuje výlučne podnebné mandle (tonsilla palatina) hlavnými pôvodcami akútneho zápalu sú stafylokoky a pneumokoky náhly vznik je typický pre streptokokové infekcie (skupina A) u detí je časté postihnutie nosových mandlí Plautovu-Vincentovu angínu spôsobuje zmiešaná infekcia pre obraz difterickej angíny je typický nekrotizujúci zápal klinický obraz angíny spôsobujú výlučne bakteriálne infekcie Plautova-Vincentova angína zvyčajne postihuje obe podnebné tonzily pri angíne spôsobenej S.pyogenes ATB nepodávame po reumatickej horúčke podávame dlhodobo profylakticky penicilínové antibiotiká Tuberkulóza: na potvrdenie ochorenia používame mikroskopický dôkaz pôvodcu pôvodcu izolujeme zo spúta kultiváciou na krvnom agare črevná tuberkulóza prebieha ako akútne hnačkové ochorenie aktivitu ochorenia odráža kožný alergický test protektívna imunita je predovšetkým celulárna na diferenciálnu diagnostiku mykobaktérií používame biochemické testy definitívny negatívny kultivačný nález získame za 1-3 týždne M. tuberculosis má afinitu výhradne k pľúcnemu tkanivu pri liečbe uprednostňujeme 2 - 3 kombináciu antituberkulotík pri kostnej infekcii aplikujeme aj linkomycín Primárna herpetická infekcia sa môže prejaviť ako: recidivujúci herpes labialis gingivostomatitis keratokonjunktivitída recidivujúca keratitída vezikulárne eflorescencie na koži eflorescencie na sliznici vonkajšieho genitálu v liečbe je účinný acyklovir a vidarabin liečebne účinný je neomycín v kombinácii s bacitracínom Epsteinov-Barrovej vírus: považuje sa za pôvodcu infekčnej mononukleózy je pôvodcom herpes genitalis replikuje sa výlučne v T4 lymfocytoch má vzťah k nádorovým ochoreniam (nasopharynx) prenos krvnou cestou nie je možný indukuje tvorbu heteroprotilátok dokázateľných Paulovou-Bunnellovou reakciou patrí do skupiny pox vírusov pri infekcii môžu vznikať aj rôzne autoprotilátky vírus má afinitu k B-lymfocytom (spôsobuje ich transformáciu) môže spôsobiť aj poškodenie pečene Fyziologická flóra gastrointestinálneho traktu: jej zloženie podmieňuje prirodzenú rezistenciu organizmu v proximálnej časti tenkého čreva prevládajú anaeróbne baktérie v distálnom ileu a colon prevládajú anaeróbne baktérie hlavný podiel osídlenia hrubého čreva tvorí Escherichia coli najmenej baktérií nachádzame v žalúdku a dvanástorníku (duodenum) nález C. albicans a P. aeruginosa v akomkoľvek množstve v stolici potvrdzuje dyspepsiu u dojčaťa k normálnej flóre colon patria Bacterioides sp. a E. coli nález Helicobacter pylori v žalúdku hodnotíme ako normálnu flóru zmeny jej zloženia môžu spôsobiť dyspeptické ťažkosti žalúdočný obsah je fyziologicky vždy sterilný Normálna črevná flóra človeka sa počas života nemení najhustejšie je osídlené tenké črevo anaeróbne nesporulujúce baktérie tvoria väčšinu mikroflóry hrubého čreva E. coli a ostatné Enterobacteriaceae tvoria väčšinu mikroflóry hrubého čreva má vzťah k obezite a metabolickému syndrómu pravdepodobne má vzťah ku karcinómu hrubého čreva je závislá od stravovacích zvyklostí hostiteľa napomáha správnej funkcii imunitného systému môže byť zdrojom endogénnych infekcií môže byť zdrojom perinatálnych infekcií Črevný trakt je hlavnou bránou infekcie pre: Neisseria meningitidis Salmonella typhi Helicobacter pylori pôvodcu poliomyelitídy Entamoeba histolytica Campylobacter jejuni Clostridium tetani rotavírusy Treponema pallidum lostridium difficile Medzi rizikové faktory vzniku infekcií črevného traktu patrí zvýšená acidita žalúdočného obsahu hypochlorhydria alebo achlorhydria vegetariánska strava imunodeficiencia črevná dysbióza poruchy črevnej pasáže terapia širokospektrálnymi antibiotikami podávanie probiotík výskyt E. coli (UPEC) v črevnej flóre Klinický obraz závažného hnačkového ochorenia môžu vyvolať: Entamoeba histolytica Naegleria fowleri Vibrio cholerae typu El Tor Enterococcus faecalis Salmonella enteritidis poliovírusy u neočkovaných jedincov adenovírusy najmä u detí Enterobacter aerogenes rotavírusy u dospelých EHEC Invázia do sliznice gastrointestinálneho traktu je charakteristická pre infekciu: Shigella sonnei Salmonella typhi Clostridium botulinum Vibrio cholerae Mycobacterium tuberculosis enterotoxigénnou Escherichia coli Bacterioides fragilis Campylobacter jejuni Streptococcus pyogenes Výraznú bakteriémiu očakávame pri infekcii črevného traktu: enteropatogénnou Escherichia coli Salmonella typhi Salmonella enteritidis Shigella sonnei Campylobacter fetus Campylobacter jejuni Vibrio cholerae Hnačky a zvracanie vznikli náhle 5 hodín po jedle: pôvodcom môže byť Bacillus cereus antibiotická liečba nie je indikovaná pôvodcom je pravdepodobne Clostridium difficile pôvodcom môže byť Staphylococcus aureus do úvahy prichádza bacilárna dyzentéria pôvodcom môže byť Salmonella Typhi pôvodcom je pravdepodobne enterotoxigénna E. coli pôvodcom je pravdepodobne Campylobacter jejuni Hnačkové ochorenia spôsobené enterotoxínmi: stafylokokovú enterotoxikózu potvrdí dôkaz S. aureus v stolici stafylokokové enterotoxíny v potravinách inaktivuje už 1-minútový var pri cholere chorý nie je infekčný pre okolie E. coli môže produkovať enterotoxíny enteroinvazivitu E. coli podmieňuje termolabilný enterotoxín Clostridium perfringens A produkuje enterotoxín počas sporulácie v čreve základným terapeutickým zásahom je rehydratácia pacienta antibiotiká podáme len v závažných a komplikovaných prípadoch pri veľkej kontaminácii potravy hnačku vyvolá aj P. aeruginosa Shigella dysenteriae typ 1 tvorí enterotoxín podobný choleratoxínu Enterokolitídy vyvolané netýfovými salmonelami a šigelami: u detí je priebeh ťažší (výraznejšia dehydratácia) pôvodca štandardne vyvolá bakteriémiu s tvorbou protilátok diagnózu overujeme dôkazom nukleových kyselín diagnóza je založená na dôkaze pôvodcu v stolici ATB použijeme len pri ťažkom priebehu salmonelózy v patogenéze dominuje invázia baktérií do sliznice čreva netýfové salmonelózy sa prenášajú najčastejšie kontaminovanou vodou pri šigelóze prevažujú symptómy z postihnutia hrubého čreva pri salmonelóze prevažuje postihnutie hrubého čreva základným faktorom patogenity šigel je enterotoxín Enterokolitídy ako dôsledok antimikrobiálnej liečby môžu spôsobiť: Candida albicans Staphylococcus aureus Staphylococcus mutans Bifidobacterium bifidum Clostridium difficile Fusobacterium sp. Salmonella enteritidis Proteus mirabilis Pseudomonas aerugiunosa Lactobacillus sp. Vírusové gastroenteritídy: k pôvodcom patria adenovírusy a echovírusy najčastejším pôvodcom v detskom veku sú rotavírusy priamy dôkaz rotavírusov vyžaduje izoláciu vírusu zo stolice infekcie rotavírusmi sa vyskytujú najmä u detí a starých ľudí dojča v 2. mesiaci je zvýšene vnímavé na infekciu rotavírusmi rotavírusové infekcie majú epidemický výskyt ochorenie vyvolané rotavírusmi má veľmi malú kontagiozitu základnú liečbu predstavujú dietetické opatrenia hnačky u detí sú mierne a ochorenie nevyvolá dehydratáciu Mezenteriálna lymfadenitída: ochorenie môže simulovať apendicitídu pôvodcom endemického ochorenia je Yersina pestis medzi pôvodcov patrí Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis podobné ochorenie nevyvoláva častým pôvodcom je Shigella dysenteriae diagnózu potvrdzuje izolácia pôvodcu alebo sérologické vyšetrenie ochorenie má epidemický charakter (detské kolektívy) pôvodca sa môže prenášať aj alimentárnou cestou Hepatitída vyvolaná HBV: inkubačná doba je 2-7 dní inkubačná doba je 1-6 mesiacov očkovanie chráni pred hepatocelulárnym karcinómom pri perorálnej infekcii sa inkubačná doba skracuje protilátky proti HBSAg potvrdzujú infekčnosť pacienta postinfekčná (postvakcinačná) imunita je dlhodobá imunita je skrížená s hepatitídou A (HAV) vírus má priamy cytopatický účinok na hepatocyt Hepatitída vyvolaná HAV: základnou cestou prenosu je krvná transfúzia vírus sa prirodzene prenáša fekálno-orálnou cestou vírus dokážeme v stolici 4 týždne po infekcii tvorba IgM protilátok nastupuje až 1-12 týždňov po infekcii ohrozeným osobám možno profylakticky podať gamaglobulín všetky ohrozené osoby sa preventívne aktívne imunizujú inkubačná doba je spravidla 14 dní ochorenie zanecháva trvalú imunitu (nemôže sa opakovať) imunita je skrížená s imunitou proti HBV Pôvodca hepatitídy C (HCV): patrí medzi RNA vírusy kvantitatívne sledovanie hladín RNA v krvi slúži na monotorovanie úspešnosti liečby má osem genotypov na Slovensku je najvýznamnejší genotyp 4 spôsobuje superinfekciu pri hepatitíde vyvolanej HBV spôsob prenosu infekcie je identický s HAV spôsob prenosu infekcie je identický s HBV cieľovým proteínom pre účinnú antivírusovú liečbu je NS3/4A proteáza infekcia spôsobuje ťažký (závažnejší) priebeh hepatitídy 15% pacientov infikovaných HCV prejde do chronickej hepatitídy HBsAg: je lokalizovaný vo vnútri Daneho častice dôkaz v sére potvrdzuje sérovú hepatitídu prítomnosť v sére je dôkazom infekčnosti pacienta ako súčasť imunokomplexov sa podieľa na patogenéze ochorenia precitlivelosť u pacienta dokazujeme kožným testom tvorbu ochranných protilátok možno navodiť očkovaním jeho dôkaz v sére potvrdí diagnózu infekčnej (HAV) hepatitídy je jadrový antigén HBV jeho prítomnosť v sére je odrazom replikácie vírusu je povrchový antigén HBV HBeAg: ide o jeden z povrchových antigénov HBV prítomnosť v sére je dokladom infekčného štádia ochorenia dôkaz v sére je epidemiologicky významný pri rekonvalecsencii sa HBeAg stráca zo séra pred HBsAg proti HBeAg sa v sére chorého netvoria protilátky pretrvávanie v sére je odrazom chronickej formy ochorenia je uvoľňovaný z bunky len pri aktívnej replikácii vírusu jeho dlhodobo prítomný v sére pri ľahkých formách hepatitídy B je spoločným (skrížene reagujúcim) antigénom HBV aj HAV Urogenitálny trakt: moč v horných cestách močových a močovom mechúri je sterilný moč odobraný zo "stredného prúdu" má byť fyziologicky sterilný v prepubertálnom veku v pošve dievčaťa prevládajú laktobacily u fertilnej ženy tvoria vaginálnu flóru výlučne laktobacily moč na kvantitatívne vyšetrenie treba pri 20 oC doručiť do 4 hodín bakteriálne osídlenie sa obmedzuje na distálnu uretru pri suprapubickej punkcii obsahuje moč maximálne 103baktérií/ml po odbere sa moč skladuje v chlade a transportuje maximálne do 2 hodín po odbere Infekcia močových ciest – IMC: asymptomatická bakteriúria sa lieči len v prípade rizika vzniku komplikácií prevalencia bakteriúrie v tehotenstve klesá 1 katetrizácia môže byť príčinou IMC u 1 % ambulantných a u 10 % hospitalizovaných pacientov intrarenálny absces je nepravdepodobnou komplikáciou bakteriémie alebo pyelonefritídy u žien slabé vyprázdňovanie močového mechúra pre prolaps môže zvýšiť pravdepodobnosť IMC zvýšenie inštrumentácie a neuromuskulárne choroby znižujú pravdepodobnosť IMC použitie spermicídov a častý pohlavný styk môžu byť rizikovým faktorom IMC infekciu obličiek hematogénnou cestou častejšie spôsobujú gramnegatívne baktérie najčastejšia je lymfatická cesta v patogenéze IMC kondóm katéter u mužov predisponuje IMC Uropoetický systém a mikrobiologická diagnostika: fyziologická flóra sa nachádza v ústí uretry u oboch pohlaví pri hodnotení výsledkov nekomplikovanej IMC významná je prítomnosť malého počtu baktérií za nesprávny odber sa pokladá v prípade adekvátneho umytia vonkajších genitálií IMC je najprv častejšia u chlapcov (do 3 mesiacov), neskôr sa vyskytuje častejšie u dievčat prevalencia bakteriúrie sa neskôr zvyšuje v ženskej populácii u mužov > 65 rokov sa výskyt IMC znižuje IMC je častejšia u ambulantných než u hospitalizovaných pacientov diabetes mellitus, dna a deficit K môžu byť asociované s IMC pri rekurentnej, opakovanej IMC perzistuje m. o. v močových cestách pri reinfekcii, novej infekcii je vždy iný pôvodca, nemôže byť ten istý Pôvodcovia infekcie močových ciest: Borrelia burgdorferi Escherichia coli Clostridium perfringens Mycobacterium tuberculosis Campylobacter coli Actinomyces israelii Serratia marcescens Pseudomonas aeruginosa Fusobacterium nucleatum Haemophilus influenzae Infekcie urogenitálneho traktu: nález minimálne troch baktérií v moči vždy signalizuje ochorenie najčastejším pôvodcom negonokokových uretritíd je C. trachomatis cystitídy postihujú ženy častejšie ako mužov ako pôvodcovia cystitíd prevládajú črevné baktérie pri voľbe terapie sa riadime určením antimikrobiálnej citlivosti mikroskopický dôkaz leukocytov v moči podporuje diagnózu infekcie k predisponujúcim faktorom patria prekážky odtoku moča diagnózu podporuje dôkaz protilátok nadviazaných na povrch baktérií Chlamýdiová infekcia močových ciest (uretritída): v prvej dávke moča je množstvo leukocytov močový sediment farbíme podľa Grama (extracelulárne gramnegatívne paličky) v liečbe aplikujeme kombináciu penicilín a gentamycín infekcia je často asymptomatická často je asociovaná s iným pohlavne prenosným ochorením liekom voľby je makrolidové antibiotikum je najčastejšou príčinou negonokokovej uretritídy Pohlavne prenosné ochorenia: chronická forma kvapavky má často asypmtomatický priebeh Neisseria gonorrhoeae nikdy nepreniká cez sliznicu (do krvného obehu) ochorenia prenosné krvnou cestou sa prenášajú aj pohlavne lues - ochorenie je infekčné len v I. štádiu sérologické potvrdenie lues poskytujú len antitreponémové testy mäkký vred je klinicky neodlišiteľný od vredu pri lues medzi pôvodcov patrí vírus Herpes simplex typ 2 trichomonóza u žien prebieha zvyčajne asymptomaticky pôvodcom lymphogranuloma venereum je Chlamydia trachomatis nepoznaná kvapavka môže spôsobiť intrauterinné poškodenie plodu Nebolestivý vred s induráciou na pohlavných orgánoch: príčinou je pravdepodobne infekcia Treponema pallidum pôvodcu ochorenia dokazujeme mikroskopicky (tmavé pole) materiál vyšetríme mikroskopicky po zafarbení podľa Giemsa pri laboratórnom dôkaze pôvodcu sa opierame o kultiváciu pri náleze u tehotnej ženy očakávame poškodenie plodu lokálne aplikujeme antibiotiká a dezinficienciá ak sa vred do 10 dní zhojí, nie je potrebná ATB liečba pôvodcu dokazujeme pomocou natívneho preparátu pôvodcom je Herpes simplex virus Vírus rubeoly a intrauterinná infekcia: primárne sa množí v sliznici nosohltana a v regionálnych lymfatických uzlinách pre embryopatiu je charakteristické kombinované poškodenie plodu poškodený novorodenec má známky Hutchinsonovho trias pri gravidite nikdy neočkujeme vakcínou proti rubeole pri suspektnej rubeole v I. trimestri tehotnú preventívne očkujeme očkovacia látka obsahuje živý atenuovaný vírus kongenitálnu rubeolu potvrdí špecifické IgM v pupočníkovej krvi akútnu rubeolu u tehotnej potvrdí špecifické IgG v jej sére prítomnosť špecifického IgM u tehotnej dokazuje akútne ochorenie Infekcie chirurgických rán: častou príčinou je nedodržanie antisepsy pri chirurgickom výkone predisponujúcim faktorom sú cirkulačné a metabolické poruchy ako pôvodcovia pooperačných flegmón dominujú stafylokoky pre stafylokokovú infekciu je charakteristická tvorba abscesov v etiológii gangrény dominujú streptokoky a anaeróbne mikroorganizmy pre nozokomiálne infekcie je typická polyrezistencia na ATB materiál na vyšetrenie odoberáme z povrchu rany tampónom materiál treba vyšetriť na anaeróbne mikroorganizmy preventívne pri chirurgickom výkone vždy celkovo podáme antibiotiká pre stafylokokovú infekciu je typické neohraničené zápalové ložisko Infekcie poranení: za infikované považujeme len viditeľne znečistené poranenia hlboké poranenia znečistené zemou sú podozrivé zo vzniku tetanu rany bývajú infikované výlučne exogénnou flórou stafylokokové infekcie zvyčajne pochádzajú z vlastnej flóry devitalizácia tkaniva je jednou z podmienok na rozvoj anaeróbnej infekcie pri pohryzení zvieraťom vždy očkujeme proti besnote herpetická infekcia je nebezpečnou komplikáciou popálenín pri hlbokom zemou znečistenom poranení revakcinujeme proti tetanu Decubitus (preležanina): príčinou vzniku ochorenia je tlaková ischémia a nekróza kože a podkožia medzi infikujúcimi mikroorganizmami prevládajú anaeróbne baktérie patrí k prvým príznakom bakteriálnej sepsy základnou terapiou je celkové podanie širokospektrálnych antibiotík pri infekcii prevláda endogénna a nozokomiálna flóra prednostne dochádza k mykotickej infekcii v infekcii prevládajú stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a enterobaktérie častou komplikáciou je aeróbna infekcia lézie pri prevencii podávame širokospektrálne antibiotiká pri hlbokých preležaninách sa na infekcii môžu podieľať aj anaeróbne baktérie Symetrické, ostro ohraničené začervenanie a edém na tvári alebo dolných končatinách je charakteristické pre erysipelas je typické pre infekciu Erysipelothrix rhusiopathiae pôvodcom ochorenia je Streptococcus pyogenes pôvodcom ochorenia je Streptococcus agalactiae ochorenie sa nemôže opakovať pôvodcom je najčastejšie Staphylococcus aureus liekom voľby aj bez antibiotikogramu je penicilín Botulizmus: základným faktorom virulencie Clostridium botulinum je termostabilný toxín botulotoxín je antigénne jednotný toxín spôsobuje parézu hladkého aj priečne pruhovaného svalstva ochorenie vzniká výlučne pri alimentárnej intoxikácii v liečbe aplikujeme špecifické antisérum pri otrave potravinami podávame ihnedˇ širokospektrálne ATB toxín detegujeme vyšetrením zbytku požitých potravín na dôkaz toxínu odoberáme sérum pacienta pôvodcu ochorenia dokážeme v potrave mikroskopicky u detí do 1 roku uvažujeme aj o črevnej forme Pri artritíde môžeme z postihnutého kĺbu ako pôvodcu izolovať: Bacillus anthracis Mycobacterium tuberculosis Legionella pneumophila Neisseria gonorrhoeae Streptococcus mutans Yersinia enterocolitica kvasinky Mycoplasma pneumoniae Entamoeba histolytica Bakteriémia: je výskyt mikroorganizmov v krvnom riečisku, čoho dôkazom je pozitívna hemokultúra pri pseudobakteriémii môže byť pozitívna hemokultúra kontaminovaná pri odbere tranzitórna bakteriémia je vždy asymptomatická a nikdy nie je sprevádzaná triaškou pri kontinuálnej bakteriémii môže byť fókus intraabdominálny absces (imunodeficit) nie je nutná profylaxia stomatochirurgických výkonov u pacientov s umelými chlopňami zdrojom bakteriémie môžu byť anaeróbne baktérie v prípade cholangitídy a pankreatitídy bakteriémia pri intravenóznej aplikácii drog je často spôsobená baktériami z prostredia Bakteriálna sepsa: ak má bakteriémia za následok syndróm systémovej zápalovej odpovede-SIRS, ide o sepsu základné ochorenie, imunita, etiológia a liečba bakteriémie nemá vplyv na vznik sepsy schopnosť vyvolať sepsu je daná reaktivitou povrchových štruktúr baktérií, tvorbou toxínov chirurgická liečba primárneho infekčného ložiska je často súčasťou antibiotickej liečby SIRS je definovaný výskytom ? 1 nasledujúcich kritérií: teplota > 38 °C, 90/min; hyperventilácia > 20/min; leukocytóza > 12 000/mm3, < 4 000/mm3 za ťažkú sepsu označujeme štádium prechodu sepsy do septického šoku ťažká sepsa je definovaná kritériami sepsy, ako aj jedným z príznakov orgánovej hypoperfúzie v priebehu sepsy je nepravdepodobný vznik sekundárneho zápalového ložiska Patogenéza sepsy a septického šoku: každý obligátne a fakultatívne patogénny m. o. spôsobujúci lokálnu infekciu môže spôsobiť sepsu ku septickému šoku častejšie vedú grampozitívne baktérie príčinou progresie sepsy do septického šoku je produkcia NO endotelovými bunkami rozvinutá forma septického šoku pri adekvátnej liečbe nie je letálna spúšťací stimul a cytokíny aktivujú hemokoagulačný, kinínový a komplementový systém pod účinkom endotoxínu a cytokínov endotelové bunky interagujú s PMNL a vznikajú eikozanoidy skoré štádium septického šoku sa vyznačuje centralizáciou obehu a refraktérnou hypotenziou Mikrobiologická diagnostika pri sepse a endokarditíde: pri naliehavosti antibiotickej liečby je potrebné interval medzi odbermi hemokultúr modifikovať ster z kože slúži na dôkaz pôvodcu sepsy pri subakútnej endokarditíde odoberáme 3 – 5 hemokultúr počas 24 hod. pri odbere jednotlivých hemokultúr nie je vhodné striedať miesto vpichu je možné odobrať krv z CVK – kavalu, a vtedy sa dopĺňa odber krvi z periférie mikroskopiu vykonávame z čerstvo odobratej krvi výsledok hemokultivácie vždy interpretujeme s kultiváciou steru z miesta vpichu pôvodca akútnej endokarditídy je S. aureus a chronickej sú viridujúce streptokoky pri podozrení na akútnu endokarditídu sa odoberajú 3 – 4 vzorky s odstupom 15 – 30 min. význam monitorovania vybraných zápalových mediátorov sepsy je málo pravdepodobný Intrauterinné infekcie plodu spôsobujú najmä: HAV Cytomegalovirus Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes Treponema pallidum Neisseria meningitidis Hemophilus influenzae vírus rubeoly poliovírusy vírus HIV Pri meningitíde u novorodenca očakávame ako pôvodcu: Mycobacterium tuberculosis Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Listeria monocytogenes anaeróbne nesporulujúce mikroorganizmy Cryptococcus neoformans Staphylococcus aureus Streptococcus agalactiae Nervovými vláknami sa do CNS šíri: botulinický toxín tetanický toxín difterický toxín vírus besnoty (rabiesvírus) poliovírusy herpes simplex vírus cytomegalovírus Naegleria fowleri Toxoplasma gondii Purulentné meningitídy: pôvodcami sú najmä vírusy a protozoá pôvodcu ochorenia zachytíme v likvore z lumbálnej punkcie pri ústupe príznakov zápalu dávkovanie antibiotík neznižujeme ochorenie spôsobené Neisseria meningitidis môže mať epidemický výskyt bakteriálny septický stav pravidelne spôsobuje infekciu meningov meningitídu vyvolávajú aj neopuzdrené kmene Streptococcus pneumoniae Shuntová meningitída medzi najčastejších pôvodcov patrí Neisseria meningitidis má hematogénny pôvod najčastejšími pôvodcami sú mikroorganizmy z normálnej kožnej flóry významným faktorom virulencie pôvodcov je puzdro významným faktorom virulencie pôvodcov je tvorba biofilmu k typickým pôvodcom patria stafylokoky a korynebaktérie k typickým pôvodcom patrí Aspergillus spp. a Cryptococcus neoformans môže byť spôsobená aj kandidami a propionibaktériami patrí medzi infekcie spojené s cudzím telesom môže byť vyvolaná coxackievírusmi a echovírusmi Mozgový absces: predisponujúcim faktorom vzniku môžu byť ischemické ložiská v CNS pôvodcami môžu byť aeróbne mikroorganizmy pôvodcu dokazujeme z hnisu získaného punkciou pri úvodnej liečbe aplikujeme vysoké dávky nitrofurantoínu do CNS dobre preniká najmä ceftriaxon ochorenie vzniká výlučne hematogénnym prenosom pri diagnostike sa môžeme pokúsiť o izoláciu vírusu negatívny hemokultivačný nález vylúči prítomnosť abscesu pôvodcom môžu byť anaeróbne mikroorganizmy Vírusové meningoencefalitídy: vírus môže do CNS prenikať aj retrográdnym axonálnym transportom pri punkcii obsahuje likvor prevahu mononukleárov odoberáme krv na sérologické vyšetrenie v liečbe preventívne používame širokospektrálne antibiotiká v diagnostike sa môžeme pokúsiť o izoláciu vírusu enterovírusy nemajú afinitu k nervovému tkanivu vírus herpes simplex môže vyvolať meningoencefalitídu pri poliomyelitíde sú poškodené hlavne predné rohy miechy morfologicky ide o purulentný zápal ochorenie môže mať endemický charakter K pôvodcom encefalitíd, ktoré sú autochtónne v Európe, patria vírus kliešťovej encefalitídy enterovírusy herpes simplex vírus rotavírusy vírus Zika rabiesvírus vírus Hendra rinovírusy Infekcie spôsobené priónmi: inkubačná doba ochorenia môže trvať roky pôvodca vyvoláva tvorbu špecifických IgM protilátok klinický obraz je dôsledkom degenerácie nervových buniek ochorenie je dôsledkom autoimúnneho zápalového procesu pôvodca sa prenáša kvapôčkovou infekciou príkladom je kuru a Creutzfeldtova-Jacobova choroba príkladom je besnota a herpes zoster ochorenie nie je v súčasnosti liečiteľné ochorenie možno preniesť z chorého človeka na zdravého pri ochorení je pozitívny kožný test s antigénom pôvodcu Autoimúnne demyelinizačné ochorenia: interkurentné vírusové ochorenia zhoršujú priebeh aktivita ochorenia závisí od pretrvávania vírusu v CNS ochorenie má chronicky progresívny charakter (postupuje roky) postupne dochádza k degenerácii sivej mozgovej hmoty imunosupresívna liečba brzdí progresiu ochorenia príkladom sú postvakcinačné (lyssa, morbilli) encefalomyelitídy príčinou je aktivácia špecifických imunitných mechanizmov aktivita ochorenia nekoreluje s hladinou protilátok v likvore pri liečbe používame antivírusové preparáty pri liečbe používame výlučne bakteriocídne antibiotiká Infekčné ochorenia a poruchy imunitného systému: paleta mikrobiálnych pôvodcov je rovnaká ako u zdravých medzi pôvodcami prevládajú podmienene patogénne mikroorganizmy opakujú sa ochorenia, ktoré sa u zdravých inak neopakujú infekcia má tendenciu ku generalizácii na ochoreniach sa často podieľajú aj mikroskopické huby častejšie dochádza k postihnutiu mozgového tkaniva prevažuje postihnutie orgánov exponovaných mikrobiálnej flóre postihnutí sú častejšie nedonosení novorodenci a jedinci po 65.roku života pri komplikáciách AIDS prevažujú infekcie pyogénnymi baktériami ako pôvodcovia prevládajú obligatórne patogénne mikroorganizmy Pri defekte T-bunkovej imunity stav sprevádza: častý výskyt streptokokových angín purulentné infekcie môžu vznikať pri veľmi ťažkom defekte opakujúce sa mykotické infekcie zvýšený výskyt bakteriálnych alergií častejší výskyt vírusových ochorení opakujúce sa kožné stafylokokové impetigo reumatická horúčka závažné infekcie tkanivovými parazitmi dominuje pokles antitoxickej imunity výskyt systémových mykóz Pri defekte protilátkovej imunity stav charakterizuje: častejší výskyt tuberkulóznych ochorení opakované purulentné infekcie spektrum infekcií je podobné ako pri poruche fagocytózy častejší výskyt besnoty medzi komplikácie patria najmä systémové mykózy sekundárne sa prejavuje zníženie fagocytárnych funkcií dominujú infekcie spôsobené extracelulárnymi pôvodcami ochorenie sprevádza pokles antitoxickej imunity u pacienta pozorujeme častejší výskyt vírusových infekcií výskyt chronickej mukokutánnej kandidózy Infekcie pri drogovej závislosti: spektrum zahŕňa prevažne vírusových pôvocov respiračných infekcií spektrum zahŕňa stafylokokové a streptokokové endokardititídy charakteristické sú ascendentné uroinfekcie s útlmom reflexov súvisí vznik aspiračných pneumónií intoxikáciu často sprevádza defekt antitoxickej imunity pokročilé stavy charakterizuje výskyt purulentných infekcií s venóznou aplikáciou stúpa riziko prenosu hepatitídy B a C s venóznou aplikáciu súvisí prenos infekcie HIV 1 medzi príčinné faktory patrí aj sprievodná porucha výživy Infekcie v dôsledku cievnych implantátov a protéz: sú spôsobené najmä obligatórnymi patogénmi pôvodcami môžu byť aj málo virulentné mikroorganizmy prevažujú vírusové infekcie cudzie teleso v cieve často kolonizujú koaguláza-negatívne stafylokoky cievny implantát môže kolonizovať aj Candida sp. cievne katétre najčastejšie kolonizuje Streptococcus mutans prevažujú infekcie tkanivovými parazitmi ako pôvocovia sa často vyskytujú anaeróbne mikroorganizmy na kultivačný dôkaz zasielame vzorku z infikovaného telesa Charakteristické prejavy na koži môžu vznikať pri: antraxe poliomyelitíde rubeole morbilách infekciách vyvolaných Mycoplasma pneumoniae infekciách vyvolaných Erysipelothrix rhusiopathiae infekciách vyvolaných Streptococcus pyogenes a skupinou C listerióze u dospelých lepre meningokokovej meningitíde Na vzniku zubného kazu a ochorení parodontu sa podieľajú: Streptococcus pyogenes Streptococcus mutans Lactobacillus sp. Actinomyces sp. Streptococcus agalactiae Porphyromonas gingivalis Enterobacter aerogenes Fusobacterium sp. Staphylococcus epidermidis Ktoré z uvedených ochorení sa môžu preniesť inhaláciou: meningitída spôsobená Neisseria meningitidis osteomyelitída variola záškrt šarlach erysipeloid pertussis brušný týfus tularémia mor Prenos ochorenia článkonožcami bol dokázaný pri: škvrnitom týfuse herpetickej encefalitíde lymeskej borelióze návratnej horúčke syfilise AIDS malárii listerióze Q-horúčke hepatitíde B Medzi pôvodcov nozokomiálnych nákaz patria: Staphylococcus aureus Streptococcus salivarius Corynebacterium diphtheriae Pseudomonas aeruginosa Clostridium tetani Clostridium botulinum Klebsiella pneumoniae Listeria innocua Escherichia coli Enterococcus faecalis Ochrana pred tetanom navodená očkovaním spočíva v: tvorbe špecifických protilátok, ktoré inaktivujú tetanospazmín indukcii špecifickej bunkovej imunity tvorbe protilátok, ktoré opsonizujú Clostridium tetani tvorbe špecifických protilátok, ktoré inaktivujú tetanolyzín tvorbe špecifických antitoxických IgG protilátok tvorbe špecifických antitoxických IgM protilátok imunitné mechanizmy zabránia germinácii Clostridium tetani v rane indukcii dlhodobej antitoxickej imunity u očkovaného indukcii IgA protilátok tetanickým anatoxínom Žena s autoimúnnym ochorením má pozitívny VDRL (flokulačný) test: v prvom rade vyšetríme sexuálneho partnera (patnerov) na syfilis vykonáme potvrdzujúci test s treponémovým antigénom preventívne nasadíme antibiotickú liečbu penicilínom výsledok overíme komplement-fixačnou reakciou (BWR) výsledok vzhľadom na súčasné autoimúnne ochorenie ignorujeme o diagnóze sa rozhodne na základe klinického vyšetrenia výsledok flokulačného testu nepostačuje na stanovenie diagnózy ako konfirmačné testy môžeme použiť TPI alebo FTA Do latentnej alebo chronickej formy infekcie môže prechádzať infekcia, ktorú vyvoláva: vírus hepatitídy A Rickettsia prowazekii cytomegalovírus vírus poliomyelitídy vírus hepatitídy C rotavírusy retrovírusy vírus varicella-zoster vírus hepatitídy B Treponema pallidum Optimálnu ochranu možno dosiahnuť vakcináciou: pri poliomyelitíde živou atenuovanou vakcínou podanou perorálne pri poliomyelitíde inaktivovanou vakcínou podanou perorálne pri besnote inaktivovanou vakcínou podanou parenterálne pri besnote živou atenuovanou vakcínou podanou parenterálne pri AIDS inaktivovanou vakcínou podanou parenterálne pri chrípke inaktivovanou vakcínou podanou parenterálne pri poliomyelitíde živou atenuovanou vakcínou podanou parenterálne parenterálna vakcína navodí aj slizničnú imunitu (IgA) pri polio inaktivovanou vakcínou, podanou parenterálne Parotitída: príčinou môže byť vírusová infekcia pôvodcom najčastejšie sa vyskytujúceho ochorenia je DNA-vírus preventívne môžeme očkovať v praxi používame monovakcínu MOPAVAC hnisavý zápal svedčí o stafylokokovej etiopatogenéze pri mumpse infekcia postihuje výlučne slinné žľazy aj v predpubertálnom veku je riziko poškodenia spermatogenézy po puberte zabránime poškodeniu spermatogenézy podním Acykloviru klinický obraz s lokálnymi príznakmi je charakteristický Špecifické protilátky triedy IgM v sére sú charakteristické pre: včasnú fázu infekčného ochorenia neskorú poinfekčnú imunitu u novorodenca odrážajú prekonanie intrauterinnej infekcie bacilonosičstvo antigén pretrváva stále v cirkulácii inaparentnú infekciu pri odpovedi na T-independentné antigény sa tvorí výlučne IgM aktívnu imunizáciu vakcínou s adjuvans pri odpovedi na T-dependentné antigény sa tvorí IgM aj IgG akútnu alebo pretrvávajúcu bakteriálnu infekciu Šarlach: pri typickom šarlachu klinický obraz postačuje na určenie diagnózy imunita po šarlachu je dlhodobá a typovo špecifická u detí typické ochorenie vzniká až po dovŕšení 3. roku života šarlach sa môže opakovať erytrogénny toxín S. pyogenes je antigénne jednotný S. pyogenes býva rezistentný na penicilín scarlatinoformný exantém a olupovanie kože spôsobuje iba S. pyogenes proti šarlachu nie je možné očkovať Pôvodcovia endokarditíd: Chlamydia psittaci Chlamydia pneumoniae Coxackievirus Echovirus Corynebacterium diphteriae toxín Clostridium tetani - toxín Vibrio cholerae - toxín Koaguláza negatívne stafylokoky Borrelia burgdorferi Otitis media môže byť spôsobená: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes Staphylococcu aureus Bordetella pertussis anaeróbnymi nesporulujúcimi baktériami rotavírusmi Vnútroočné infekcie spôsobujú: Toxoplasma gondii Mycobacterium tuberculosis mikroskopické huby Pseudomonas aeruginosa Propionibacterium acnes enterovirus Bacillus cereus koaguláza negatívne stafylokoky (implantované šošovky) prióny Ochorenia s typickými prejavmi na koži: erysipeloid poliomyelitída morbilli týfus bacilárna dyzentéria šarlach botulizmus antrax syfilis Medzi sexuálne prenosné infekcie patrí: trichomoniáza hepatitída B condyloma accuminata chlamýdiové infekcie (C. trachomatis D-K) infekcie vyvolané cytomegalovírusmi infekcie vyvolané HSV-2 legionelóza kandidóza molluscum contagiosum Charakterizujte meningitídy podľa pôvodcu: Streptococcus pneumoniae - purulentná Coxackievirus - aseptická Echovirus - purulentná vírus parotitídy - purulentná E. coli - purulentná Herpes simplex - purulentná Naegleria fowleri - purulentná Leptospira interrogans - purulentná Mycobacterium tuberculosis - špecifický proces HACEK baktérie ako pôvodcovia endokarditíd sú: Chlamydia trachomatis Actinomyces israelii Chlamydia psittaci Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Enterococcus faecalis Haemophilus parainfluenzae Haemophilus aphrophilus Kingella kingae Actinobacillus actinomycetemcomitans Lymeská borelióza: prejavuje sa hnačkami prejavuje sa migrujúcim erytémom na koži prejavuje sa artritídami pôvodca sa dokazuje kultiváciou na Endovej pôde a krvnom agare pôvodca sa prenáša fekálno-orálnou cestou pôvodcu môžeme v krvi pravidelne dokázať mikroskopicky na terapiu sa môže použiť tetracyklín na terapiu sa vôbec nepoužíva ampicilín na diagnostiku sa využíva dôkaz protilátok Chlamydia pneumoniae: spôsobuje zoonózy spôsobuje atypickú pneumóniu infekcia sa často vyskytuje u dospelých na liečbu sa môžu použiť makrolidy všetky kmene sú rezistentné na tetracyklíny pôvodca sa dáva do súvislosti s aterosklerózou na diagnostiku sa zasiela spútum na kultiváciu na pôdach spôsobuje často komplikácie po chrípke Diagnostiku ochorenia robíme: syfilis v I. štádiu kultiváciou na pôdach kvapavku dôkazom špecifických protilátok pneumokokovú meningitídu dôkazom IgM v likvore otitis media výterom z nosa Mycobacterium tuberculosis dôkazom v spúte, zafarbenom podľa Grama meningokokovú meningitídu dôkazom antigénu v likvore meningokokovú meningitídu dôkazom pôvodcu v krvi hemokultiváciou negonokokovú uretritídu nemôžeme mikrobiologicky diagnostikovať Aktiváciu adenylcyklázy a zvyšovanie hladiny cAMP spôsobuje: enterotoxín V. cholerae leukocidín S. aureus difterický toxín Brucella sp. Listeria monocytogenes enterotoxín E. coli enterotoxín A S. aureus enterotoxín B, C a D S. aureus Pneumóniu môžu spôsobovať: Corynebacterium diphtheriae Chlamydia psittaci Clostridium botulinum Yersinia pestis Mycoplasma hominis Streptococcus mutans Bacillus anthracis Aspergillus sp. Candida sp. Dve hodiny po zjedení sendvičov s majonézou môže mať pacient gastroenteritídu, spôsobenú: toxínom Clostridium difficile toxínom Clostridium botulinum leukocidínom Staphylococcus aureus TSST Staphylococcus aureus enterotoxínom Staphylococcus aureus enterotoxínom Escherichia coli enterotoxínom Salmonella enteritidis alergickou reakciou na proteín A Staphylococcus aureus fibrinolyzínom Staphylococcus aureus Edém laryngu s epiglotitídou u detí môže spôsobiť: Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus haemolyticus Haemophilus influenzae je iba vírusovej etiológie niekedy môže spôsobiť aj Streptococcus pneumoniae Candida albicans Nekrotizujúca fasciitída: je spôsobená S. agalactiae je spôsobená S. pyogenes je spôsobená S. aureus na liečbu sa používa tetracyklín bránou vstupu je poranená koža pôvodca ochorenia je citlivý na penicilín pri ochorení sa vyvinú aj celkové príznaky na liečbu sa používajú sulfonamidy Kliešte môžu prenášať: maláriu lymeskú boreliózu ehrlichiózu tularémiu meningokokovú meningitídu herpetickú encefalitídu mor antrax škvrnitý týfus Hepatitída C sa prenáša parenterálnou cestou preventívne sa podáva vakcína prenáša sa fekálno-orálne u drogovo-závislých sa vyskytuje najčastejšie sérotyp 3 pri diagnostike a pri monitorovaní terapie sa využíva PCR cielená antivírusová terapia ma takmer 100% úspešnosť 22-ročný pacient mužského pohlavia, HIV negatívne, v posledných troch týždňoch s teplotou a stratou hmotnosti. Nedávno sa vrátil z Indie. Laboratórne testy odhalili anémiu a leukopéniu. Hemokultúry na prítomnosť baktérií a húb boli negatívne. Počítačová tomografia brucha odhalila splenomegáliu. Mikroskopický preparát z biopsie kostnej drene odhalil amastigotov v mononukleároch. Ktorý z nasledujúcich patogénov je vyvolávateľom choroby? Leishmania (L) . major L. braziliensis L. donovani Trypanosma cruzi Plasmodium spp. L. infantum Toxoplasma gondii Toxocara canis 11-ročná pacientka má už 2 dní ťažké bolesti hlavy a teplotu. V anamnéze uviedla plávanie v termálnom bazéne v júli. Počas vyšetrenia bolo pozorované stuhnutie šije a bola vykonaná lumbálna punkcia. Počet leukocytov v likvore bol 12,200 s 80 % neutrofilov. Mikroskopické vyšetrenia natívneho preparátu odhalili pohyblivé trofozoity. Ktorý z nasledujúcich patogénov je vyvolávateľom choroby? Balamuthia mandrilaris Trichinella spiralis Toxocara cati Acanthamoeba castelani Naegleria fowleri Leishmania aethiopica Plasmodium falciparum Cysticerkus Taenia solium Váš pacient je 40-ročný muž s občasnými miernymi brušnými ťažkosťami v pravom epigastriu, ale inak sa cíti dobre. Na vyšetrení mal zväčšenú pečeň. MRI odhalila cystickú hmotnosť v pečeni. Uviedol, že sa narodil a vyrastal na vidieku v Argentíne na ovčej farme a prišiel do krajiny pred 10 rokmi. Ktorý parazit je pôvodcom ochorenia? Diphyllobotrium latum Echinococcus granulosus Taenia saginata Taenia solium Echinococcus multilucularis Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis Váš pacient je 20-ročný muž, ktorý nedávno imigroval zo Strednej Ameriky do Európy. Rutinnými parazitologickými testami sa zistili vajíčka podobné Taenia solium. Ktorý z nasledujúcich liekov voľby je na liečbu tohto pacienta? Pentamidine Ivermectin Diethylcarbamazine (Hetrazan) Praziquantel Pyrimethamine a sulfadiazine Artimisinin ako artesunat Mefloquine Miltefosin 11-ročná pacientka, má už 2 dní ťažké bolesti hlavy a teplotu. V anamnéze uviedla plávanie v termálnom bazéne v júli. Počas vyšetrenia bolo pozorované stuhnutie šije a bola vykonaná lumbálna punkcia. Počet leukocytov v likvore bol 12,200 s 80 % neutrofilov. Mikroskopické vyšetrenia natívneho preparátu odhalili pohyblivé trofozoity. Ktorý z nasledujúcich patogénov je vyvolávateľom choroby? Balamuthia mandrilaris Trichinella spiralis Toxocara cati Acanthamoeba castelani Naegleria fowleri Leishmania aethiopica Plasmodium falciparum Cysticerkus Taenia solium Time's up
